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「亚博提现总失败」经方辨治咳喘4则

时间:2020-01-11 12:21:44        阅读量:219

       

「亚博提现总失败」经方辨治咳喘4则

亚博提现总失败, 作者:毛德西 河南省中医院

水饮上迫,小青龙汤温肺化饮

李某,男,65岁。慢性咳嗽病史6年余,恶寒发热,咳嗽,咳痰3天。咳痰清稀,伴干呕,纳呆。舌质淡红,脉浮小滑,苔薄润。辨为风寒外袭,引动内饮,致肺气失肃,发为咳嗽。治以散寒温肺,化饮止咳,方选小青龙汤加味:炙麻黄6g,桂枝10g,炒白芍10g,细辛5g,姜半夏10g,淡干姜6g,五味子6g,炙甘草6g,芦根15g,水煎服。服药3剂,汗出热退,咳轻,痰转为白黏。守上方加砂仁6g,服3剂后,饮食增加,咳痰已失。

小青龙汤为治疗“心下有水饮”,水饮上迫于肺的主方。重点在于咳嗽伴痰涎稀薄,温肺化饮的主药为干姜、细辛、五味子。清代陈修园说:“姜细味,一齐烹,长沙法,细而精。”可谓真谛之言。笔者喜加芦根于方中,芦根甘寒,有清肺降逆的作用,但不助湿,又能避麻桂姜辛之燥性;若伴喘促,可加葶苈子肃肺平喘。

伤风作喘,桂枝加厚朴杏子汤解肌平喘

黄某,女,51岁。患咳痰喘1月余,曾服麻杏石甘汤数剂,咳嗽稍减,但汗出绵绵,恶风,且咳痰、喘促不减,舌体大、质黯,苔白薄润,脉浮而细。诊为肺脾气虚,湿痰不运,营卫失和证。方取桂枝加厚朴杏子汤加味,以外调营卫,内益肺脾。桂枝10g,炒白芍10g,厚朴6g,炒杏仁10g,生姜6g,大枣3枚(剖开),炙甘草6g,炒白术10g,百部10g,炒葶苈子6g。服药3剂,咳嗽、咯痰、喘促均明显减轻,出汗减少,继服5剂而愈。

《伤寒论》18条云:“喘家作桂枝汤,加厚朴、杏子佳。”本条可理解为夙有咳喘的人因感受外邪而发作,或感受外邪后出现表证兼咳喘者。总以营卫失和、肺失肃降、脾失健运为病机。本例咳喘兼有恶风、自汗,恰为本方之适应证。加白术以健脾,百部润肺止咳,葶苈子肃肺降逆,脾肺和则咳喘自安。

热邪迫肺,麻杏石甘汤清泄肺热

汪某,女,48岁。4天前因感冒发热自服apc及羚羊感冒片,服后汗出热退,遗患轻咳,自不在意。昨天突发闷喘,咳嗽不爽,咳黄黏痰,又服紫花杜鹃片未瘥。急性病容,面红气促,舌质赤,苔薄白而干,脉浮数。诊为痰热迫肺,肺气郁闭。治以清泄肺热,化痰平喘。方取麻杏石甘汤加味:炙麻黄10g,尘石膏30g,炒杏仁10g,炙甘草10g,百部10g,北沙参30g。煎服3剂,热退咳喘减轻,后加芦根30g,服5剂症状消失。

本例为外感余热未尽,内闭于肺所致。麻杏石甘汤为寒热相济之剂,麻黄辛温开泄肺气,石膏辛寒直清里热,麻黄得石膏则宣达肺气而不助热,石膏得麻黄则清泄里热而不遏肺气。两药相伍,对肺热郁闭之咳喘颇有卓效。在用量上,多数医家认为,若热重咳轻,石膏与麻黄比例为10:1;热轻咳重,则为5:1。

景在补益中焦气阴的基础上,增入一味辛苦温之半夏,利咽下气,且用量很轻,可免温燥伤阴之弊。这样胃津复生,肺气肃降,虚火自敛,自无咳逆气喘之虞。

支饮上冒,苓甘五味姜辛夏杏汤消饮止咳

刘某,男,51岁。患气管炎3年余,最近咳嗽加剧,时吐唾涎,间或咳白黏痰,眼睑浮肿,头晕不爽,口干不欲饮。舌质淡红,苔黄白润,脉象弦滑。诊为水饮上泛,清阳被蒙。治以消饮健脾止咳法,方取苓甘五味姜辛夏杏汤加桂枝车前子主之:茯苓10g,炙甘草10g,五味子6g,淡干姜6g,细辛5g,姜半夏10g,炒杏仁10g,桂枝5g,车前子(包煎)10g,水煎服。服6剂,咳止,痰涎减少,眼脸浮肿消失;继服3剂,头晕除。应患者要求,改服橘红化痰丸缓缓收功。

苓甘五味姜辛夏杏汤出自《金匮要略·痰饮咳嗽篇》,乃服小青龙汤后的变证之治。从原文的前后关系及方药性质分析,本方所治当以咳唾与形肿为主症,具有消饮止咳,肃肺消肿的功效。本案恰合方证,增桂枝在于加强气化之力,增车前子以期止咳利尿消肿。仲景的方药常常不局限在原文的字句,只要病机吻合,便可化裁选用,此乃仲景方剂屡用不衰的奥义。

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